2026-09-19

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他汀是一种常见的降脂药物，很多患者一吃就好几年。 但人总有犯嘀咕的时候，尤其是吃了三五年之后，血脂正常了，就开始琢磨：到底还要吃多久？能不能停？ 75岁以上，停药后死亡风险没有增加 近期发表在《柳叶刀-老龄健康》（The Lancet Healthy Longevity）上的一项研究，给我们带来了一个好消息： 75岁以上的老年人，停用他汀，3年内死亡风险没有增加。 这项叫SAGA/SITE的研究，在法国297个全科诊所开展，纳入1180名75岁以上的老年人。 这些人有一个共同特点：没有得过心脏病或中风，吃他汀纯粹是一级预防，而且已经吃了至少1年。 整个实验，把这些人分成了两组，一组继续吃他汀，一组停掉。随访3年。 结果发现：停药组3年内的全因死亡率是7.2%，继续用药组是7.9%。这说明， 停药和继续用药，在死亡风险上没什么差别。 在心血管事件（心梗、中风这些）上，两组的随访结果也没有显著差异。 是不是瞬间就松了一口气：终于可以停用他汀了！ 研究有几个关键点 这项研究有几个关键限制，必须说清楚。 第一，研究对象是“没得过心脑血管病”的老年人。 如果你已经得过心梗、做过支架、中过风，那属于二级预防，这个研究的结论不适用。 第二，研究对象是75岁以上的老年人，平均年龄80岁。 如果你没到这个年龄，还有心血管疾病风险因素，那还是按医生说的，老老实实吃药。 研究人员也说了，这个结果不等于老年人应该一律停药”。 千万别随意停用他汀 他汀的主要作用就是降血脂，临床上还常用它来预防动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)。 跟所有慢性病药物一样，他汀是不可随意停用的。 然而，临床上患者总体的停药率很高。 研究显示，一级预防患者中 47% 停用他汀，二级预防患者中 41% 停用。 患者之所以停药，主要是 担心长期吃会有不良反应。 实际上，与不良反应相比，停药后对健康的影响更大。 我们先来看一组数据。 停用他汀可能使全因死亡率、心血管死亡率、心血管事件发生率都增加。 还有一项专门针对老年多药共同患者的研究发现，停药他汀后，心力衰竭住院风险增加24%，全因死亡率升高15%。 这说明，对于已经有过心脑血管事件的人来说，他汀的获益远大于风险。 当然，如果是研究里提到的特定人群，按研究结果来看，停药3年内是安全的。 但前提是，得问医生，而不是自己擅自停药。 即便出现了严重的不良反应，如肌痛、肌无力和肝功能异常，可以在遵医嘱更换治疗方案。 最后想提醒大家，他汀类药物不能与 西柚、大环内酯类抗生素、抗真菌药物及钙通道阻滞剂 同服。 图 源：摄图网 参考文献： 1.Bonnet F, Poulizac P, Rousselot N, et al. Discontinuation of statins for primary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease in adults aged 75 years or older (SAGA/SITE): a multicentre, open-label, pragmatic, non-inferiority randomised trial. Lancet Healthy Longev. 2026;7(7):100884. 2.王增武,刘静,李建军,等.中国血脂管理指南（2023年）[J].中国循环杂志,2023,38(3):237-271. 3.Rea F, Biffi A, Ronco R, et al. Cardiovascular Outcomes and Mortality Associated With Discontinuing Statins in Older Patients Receiving Polypharmacy. JAMA Netw Open. 2021;4(6):e2113186. 4.Peixoto C, Choudhri Y, Francoeur S, et al. Discontinuation versus continuation of statins: A systematic review. J Am Geriatr Soc. 2024;72(11):3567-3587. 5.Vinogradova Y, Coupland C, Brindle P, Hippisley-Cox J. Discontinuation and restarting in patients on statin treatment: prospective open cohort study using a primary care database. BMJ. 2016;353:i3305. Published 2016